2012年心理咨詢(xún)師考試：精神分析中的設(shè)置
來(lái)源：中大網(wǎng)校發(fā)布時(shí)間：2012-01-26
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心理咨詢(xún)師《二級(jí)心理咨詢(xún)師》案例分析：精神分析中的設(shè)置
如果想回答設(shè)置的原則和意義這個(gè)問(wèn)題，我們將不得不面對(duì)精神分析的根本問(wèn)題——什么是精神分析的精髓？因?yàn)榫穹治龅脑O(shè)置，將圍繞精神分析的本質(zhì)與精髓而展開(kāi)。只有這樣，才能保留精神分析中真正有意義的設(shè)置，而去除那些故作神秘、或者來(lái)源于對(duì)分析師自身的防御進(jìn)行合理化的那些成份。
根據(jù)我的理解，精神分析的精髓和本質(zhì)就在于，在精神分析醫(yī)生真愛(ài)前提下的接受、容納、反映、和理解的氛圍中，患者在情感和潛意識(shí)層面，借助強(qiáng)迫性重復(fù)的力量，退行到人格發(fā)育出現(xiàn)障礙的階段，使人格缺陷得以在生命本能的推動(dòng)下自行修復(fù)。換句話(huà)說(shuō)，精神分析的本質(zhì)有兩點(diǎn)，那就是是真愛(ài)與促進(jìn)退行。真愛(ài)與退行其實(shí)可以歸并為一點(diǎn)，因?yàn)�，只有在真�?ài)的氛圍之下，退行才能真正出現(xiàn)。所以，制約和決定設(shè)置的原則就只有一條——真愛(ài)。凡是以真愛(ài)為前提的設(shè)置，就都是合理和必要的；以真愛(ài)為前提的設(shè)置的修訂，就是有根據(jù)的。其實(shí)，設(shè)置所涉及的細(xì)節(jié)是數(shù)不勝數(shù)的，任何人、任何教科書(shū)都不可能詳細(xì)規(guī)定，我們只能按照一定的原則——即真愛(ài)原則隨機(jī)應(yīng)變。從這個(gè)角度講，如果以真愛(ài)為出發(fā)點(diǎn)，任何設(shè)置都是可以商榷和改變的，任何設(shè)置都自有他的道理。所以，任何設(shè)置都只能是暫時(shí)的，不是適合于所有人、以及治療的不同階段。有時(shí)侯，針對(duì)同一人，甚至不同的設(shè)置，也同樣可以獲得同樣的效果。
所以，我們必須首先回答“何為真愛(ài)？”這個(gè)最基本也是最根本的問(wèn)題。對(duì)這個(gè)問(wèn)題的答案，是考驗(yàn)心理醫(yī)生是否合格的試金石。愛(ài)的本質(zhì)是給予，真愛(ài)，就是給予對(duì)方最需要的。按照心理動(dòng)力學(xué)和性心理發(fā)展理論，一個(gè)人最需要的，是人格的成長(zhǎng)和發(fā)育。人格的成長(zhǎng)，最終會(huì)導(dǎo)致其發(fā)展和恢復(fù)愛(ài)自己、然后愛(ài)別人的能力，使自己和別人快樂(lè)。所以，精神分析的設(shè)置，將圍繞真愛(ài)原則——促進(jìn)人格成長(zhǎng)的原則展開(kāi)。促進(jìn)人格成長(zhǎng)，是決定所有精神分析設(shè)置的核心原則，一切原則都必須符合這一核心原則。凡是違背這一原則的設(shè)置，都必須警惕，那很有可能是心理醫(yī)生，自身在使用合理化防御機(jī)制，加入了過(guò)多的精神分析酬勞之外的個(gè)人私利。當(dāng)這種合理化的設(shè)置出現(xiàn)的時(shí)候，精神分析師該問(wèn)問(wèn)自己：“這是否是我自己的什么情結(jié)？”。所以，我們不得不得到這樣一個(gè)結(jié)論，最核心的設(shè)置，其實(shí)是在設(shè)置之外。一個(gè)人格比較健康、對(duì)自我了解比較全面的、擁有足夠真愛(ài)的精神分析醫(yī)生本身，就是一個(gè)最關(guān)鍵、最重要的設(shè)置。這樣一個(gè)人格所進(jìn)行的設(shè)置，理論上就都是符合真愛(ài)的基本原則的。因?yàn)樗拿恳粋�(gè)設(shè)置，都是不自覺(jué)地按照真愛(ài)原則進(jìn)行的。
對(duì)于真愛(ài)原則，還必須進(jìn)一步細(xì)化，就是真愛(ài)一定是“促進(jìn)”人格的成長(zhǎng)。如果用一個(gè)化學(xué)反應(yīng)，來(lái)比喻一個(gè)人人格轉(zhuǎn)變的過(guò)程的話(huà)，精神分析師的作用，相當(dāng)于催化劑和反應(yīng)溫度，但對(duì)于化學(xué)反應(yīng)的方向和強(qiáng)度、以及化學(xué)反應(yīng)的平衡點(diǎn)，卻無(wú)能為力。精神分析師應(yīng)該為人格的成熟過(guò)程，提供最佳的催化劑和反應(yīng)條件。恒定的反應(yīng)條件，是化學(xué)反應(yīng)進(jìn)行的必要條件，所以，某種一貫性和恒定性，就是精神分析設(shè)置的基本原則之一。這包括態(tài)度的一貫性、治療時(shí)間長(zhǎng)短和間隔的一貫性、以及房間布置的一貫性。
治療師與患者的互動(dòng)的本質(zhì)，是潛意識(shí)層面的力必多的互動(dòng)過(guò)程，凡是能量的流動(dòng)必然遵循能量守恒定律。由于治療過(guò)程中，治療師為患者付出了力必多，所以，患者必須為這部分力必多支付治療費(fèi)用。以此達(dá)到力必多流動(dòng)能量的平衡。否則，這一互動(dòng)過(guò)程將會(huì)遭到破壞，或者，治療師會(huì)下意識(shí)地通過(guò)其他途徑，收回力必多支出，完成力必多平衡。這通常都會(huì)加強(qiáng)醫(yī)患雙方各自的情結(jié)，不利于治療關(guān)系的發(fā)展。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，也不利于各自人格的發(fā)展。為別人的付出支付費(fèi)用，也是現(xiàn)實(shí)原則的重要組成部分。所以說(shuō)，保持力必多流動(dòng)的平衡，是設(shè)置的另一重要原則。
沒(méi)有任何設(shè)置會(huì)馬上適應(yīng)所有的治療配對(duì)，所以，任何治療設(shè)置都不是不可改變的，都是可以在治療中改變的。這需要在治療中，逐漸相互溝通和協(xié)商。所以，設(shè)置的另一個(gè)重要原則就是，設(shè)置必須是個(gè)人化的，即必須針對(duì)不同的患者、治療的不同階段、不同的治療風(fēng)格的治療者，制訂不同的逐漸適應(yīng)的治療設(shè)置。不厭其煩地愿意為不同的人制定不同的設(shè)置本身，就是一種真愛(ài)的反映。當(dāng)然，即使個(gè)人化的設(shè)置，也必須首先滿(mǎn)足恒定原則。否則，將失去治療意義。個(gè)人化的最終目的，是要逐漸根據(jù)個(gè)人的不同特點(diǎn)，尋找到最適合某一特殊個(gè)體的比較恒定受益方式。
心理治療，是一種在主觀層面、和潛意識(shí)層面運(yùn)動(dòng)的過(guò)程，很難進(jìn)行客觀約定，我們所能做的，也許只是認(rèn)識(shí)和順應(yīng)生命本身，在潛意識(shí)中的流動(dòng)過(guò)程。
