自2012年1月1日起，北京市22萬公務(wù)員全部取消公費醫(yī)療待遇，全部納入職工醫(yī)保，對此，你怎么看？

    「命題意圖」 考察考生是否具備政府機關(guān)思維方式，能夠站在歷史的、發(fā)展的、辯證的角度來看待政府自身的問題。

    「命題背景」建國以后，在計劃經(jīng)濟體制的影響下，政府主管和操縱著國家的主要資源，其中也包括醫(yī)療資源——絕大多數(shù)的醫(yī)院都是公立的，納入政府財政預(yù)算范圍，醫(yī)護人員也是國家工作人員。與此相應(yīng)的，在醫(yī)療資源的分配上，確立了優(yōu)先保障國家工作人員的方針和政策，從而建立起了歷史悠久、飽受垢病的公費醫(yī)療制度。公費醫(yī)療保障范圍，不僅包括黨政機關(guān)工作人員，也包括高校、科研機構(gòu)及傷殘軍人等納入財政預(yù)算保障范圍的特殊人群。

    1998年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定（國發(fā)〔1998〕44號）》文件，要求城鎮(zhèn)所有用人單位，包括機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。其中用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%.

    和基本醫(yī)療保險制度相比，公費醫(yī)療最大的特點有三：

    其一，無須個人繳納任何費用，一般采用先支后報的制度，即常說的報銷。

    其二，報銷比例普遍偏高，以住院報銷為例：≤10000元：公費醫(yī)療報銷90%；>10000元：公費醫(yī)療報銷94%，遠遠高于基本醫(yī)療保險。

    其三，看病成本極低，幾乎到了零成本的地步。

    「評分標準」能夠看到公費醫(yī)療改革的重要性、必要性和緊迫性，能夠看到政府壯士斷腕的勇氣和意志，能夠就如何推進公費醫(yī)療改革提出建設(shè)性的意見和建議。

    「解題關(guān)鍵」

    中公教育專家認為有三個解題關(guān)鍵：

    1、表明態(tài)度：總體上還是要支持。

    2、闡述理由：公費醫(yī)療破壞了社會公平，浪費了醫(yī)療資源，引起公眾不滿。

    3、提出建議：改革既要注重打破堅決，也要穩(wěn)步推進。

    「參考答案」

    各位領(lǐng)導(dǎo)，公費醫(yī)療改革是大勢所趨，我堅決支持。誠然，公費醫(yī)療對于集中醫(yī)療資源，優(yōu)先保障特殊人群的醫(yī)療衛(wèi)生需求起到了積極的作用（注：歷史地、辯證地看待問題，不走極端，不搞秋后算賬）。但隨著全民醫(yī)療體制改革的不斷深化，我國已經(jīng)建立起了比較健全的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，公費醫(yī)療的弊端日益顯現(xiàn)（注：發(fā)展地看待問題，點明公費醫(yī)療改革大的時代背景）。

    第一，公費醫(yī)療保障人群范圍極小，特別是將公務(wù)員作為重點保障對象，實際上是一種特權(quán)，在一定程度上破壞了社會公平（注：能夠抓住問題的關(guān)鍵，改革是因為群眾不滿，群眾不滿是因為公平感受挫）。

    第二，公費醫(yī)療報銷門檻低，比例高，在一定程度上會引發(fā)過度醫(yī)療，小病大看，動輒住院，甚至出現(xiàn)了“一人生病，全家買藥”的不良現(xiàn)象，浪費了寶貴的醫(yī)療資源（注：密切結(jié)合實際情況，對公費醫(yī)療的弊端認識具體）。

    第三，公費醫(yī)療的資金全部來自于政府財政，個人無須繳納醫(yī)保費用，既浪費了大量財政資金，也不利于籌集社會基本醫(yī)療保險資金，不利于提高全社會的醫(yī)療保障水平（注：能夠從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的角度來看待問題，比較深刻）。

    因此，公費醫(yī)療改革意義重大，在推進過程中，既要勇于打破利益堅冰，也要注意方式方法，在短期內(nèi)可以發(fā)放一定的醫(yī)療補助（注：各地都本著“待遇不降低”的原則，發(fā)放了醫(yī)療補助），直至取消醫(yī)療補助，實現(xiàn)完全平等（注：對策部分言簡意賅，符合機關(guān)實際）。