2012年助理醫(yī)師實踐技能病例分析試題(21)
來源：考試大發(fā)布時間：2012-05-29
病例分析21
［病例摘要］女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月
十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日，體重在6個月內(nèi)下降5kg，門診查血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查“輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管”。一個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛，伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個人史和家族史無特殊。
查體：T36℃，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmHg，無皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。
化驗：血Hb123g/L，WBC6.5×109/L，N65%，L35%，plt235×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷
1.糖尿病2型：白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病
2.高血壓病I期（2級，中危組）
（二）診斷依據(jù)
1.糖尿病2型及并發(fā)癥：①有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對較輕。②空腹血糖≥7.0mmol/L.③糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。④下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。⑤糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+）
2.高血壓病I期（2級，中危組）：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù)
二、鑒別診斷（5分）
1.糖尿病1型
2.腎性高血壓
3.腎病綜合征
三、進一步檢查（4分）
1.24小時尿糖、尿蛋白定量
2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗
3.肝腎功能檢查，血脂檢查
4.眼科檢查
5.B超和超聲心動圖
四、治療原則（3分）
1.積極治療糖尿�。嚎刂骑嬍场⒄{(diào)整降糖藥、適當運動
2.對癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理
3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食病歷分析例題－慢性腎盂腎炎急性發(fā)作
