2012年助理醫(yī)師實踐技能病例分析試題(26)
來源：考試大發(fā)布時間：2012-05-29
病例分析26
［病例摘要］女性，36歲，乏力、面色蒼白半個月
半個月無原因進行性面色蒼白、乏力，不能勝任工作，稍動則心慌、氣短，尿色如濃茶，化驗有貧血（具體不詳），發(fā)病以來無發(fā)熱、關節(jié)痛、脫發(fā)、光過敏，進食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無心、肝、腎、結核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。
查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，Bp110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺（-），心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，腹水征（-），雙下肢不腫。
化驗：血Hb68g/L，WBC6.4×109/L，N72%，L24%，M4%，可見2個晚幼紅細胞，可見嗜堿性點彩紅細胞，plt140×109/L，網(wǎng)織紅細胞18%，尿常規(guī)（-），尿膽紅素（-），尿膽原強陽性，大便常規(guī)（-），隱血（-），血總膽紅素41μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，Coombs試驗（+）。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）
（二）診斷依據(jù)
有乏力、面色蒼白、動則心慌，氣短等貧血表現(xiàn)，脾大
2.鞏膜輕度黃染，結合化驗（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性）為溶血性黃疸
3.Hb低，網(wǎng)織紅細胞明顯增高達18%，分類中晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗（+）4.未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因
二、鑒別診斷（5分）
1.繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）
2.急性黃疸性肝炎
三、進一步檢查（4分）
1.骨髓檢查及骨髓鐵染色
2.ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量
3.其他有關溶血的檢查
4.肝功能、乙肝兩對半、胸片、腹部B超和血糖檢查
四、治療原則（3分）
1.首選糖皮質(zhì)激素
2.免疫抑制劑或切脾
3.對癥治療
