2012年助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析試題(33)
來源：考試大發(fā)布時間：2012-05-29
病例分析33
［病例摘要］男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診
患者3天前突然高熱達(dá)39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往體健，無胃病和結(jié)核病史，無藥物過敏史，所在學(xué)校有類似病人發(fā)生。
查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血（+），扁桃體（-），頸有抵抗，兩肺叩清，無羅音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征（+），Kernig征（+），Babinski征（-）
化驗(yàn)：血Hb124g/L，WBC14.4？109/L，N84%，L16%，plt210？109/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷
流行性腦脊髓膜炎（普通型）可能性大
（二）診斷依據(jù)
1.冬春季節(jié)發(fā)�。�1月10日），當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生（學(xué)校有類似病人）
2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點(diǎn)和腦膜刺激征
3.化驗(yàn)血WBC總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高
二、鑒別診斷（5分）
1.其他細(xì)菌引起的化膿性腦膜炎
2.結(jié)核性腦膜炎
3.病毒性腦膜炎
三、進(jìn)一步檢查（4分）
1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查（培養(yǎng)和涂片）
2.血培養(yǎng)或皮膚瘀點(diǎn)涂片
3.胸片除外肺炎和結(jié)核
四、治療原則（3分）
1.病原治療：盡早應(yīng)用細(xì)菌敏感及能透過血腦屏障的抗菌藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素
2.對癥治療：（1）甘露醇降顱壓（2）物理降溫或用退熱藥
