2012年助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析試題(46)
來源：考試大發(fā)布時間：2012-05-29
病例分析46
［病例摘要］
女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時
于2000年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時月經(jīng)量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1，末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。
既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。
查體：T36℃，P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè)（-），后陷凹不飽滿。
化驗(yàn)：尿妊娩（±），Hb90g/L，WBC10.8×109/L，Plt145×109/L.B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷
1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克
（二）診斷依據(jù)
1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)
2.有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史
3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊
4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)
二、鑒別診斷（5分）
1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂
2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔
3.內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢
三、進(jìn)一步檢查（4分）
1.后穹窿穿刺
2.尿、糞常規(guī)
3.必要時內(nèi)鏡超聲協(xié)助
四、治療原則（3分）
1.輸液，必要時輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除
備注：手術(shù)所見：腹腔內(nèi)積血700±ml，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1±cm，壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-），行左側(cè)輸卵管切除。輸血400ml，術(shù)后平穩(wěn)。術(shù)后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。
