外科學(xué)輔導(dǎo)資料:骨折概論
來源：考試吧發(fā)布時(shí)間：2013-12-02
1、骨折：骨的完整性破壞和連續(xù)性中斷。
穩(wěn)定性骨折——裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折
不穩(wěn)定性骨折——斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折
壓縮性骨折：多見于脊椎骨、跟骨
骨折段移位 成角移位
側(cè)方移位
縮短移位
分離移位：最容易引起骨折不連接的移位
旋轉(zhuǎn)移位
2、骨折的臨床表現(xiàn)
全身表現(xiàn) 休克：低血容量性休克
發(fā)熱：一般體溫正常，出血量大的骨折可出現(xiàn)低熱，但一般不超過38度。開放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，考慮感染的可能。
局部表現(xiàn) 骨折的專有體征 ①畸形 ②異常活動
③骨擦音或骨擦感。
(以上三條滿足一條即可診斷為骨折)
3、骨折的并發(fā)癥
早期并發(fā)癥
休克 多見于股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、
嚴(yán)重的開放性骨折、多發(fā)性骨折
脂肪栓塞綜合征
重要內(nèi)臟氣管破裂：肝脾，肺，膀胱尿道，直腸
重要血管損傷 伸直型肱骨髁上骨折——肱A損傷
周圍神經(jīng)損傷 肱骨中、下1/3交界處骨折——橈N損傷
腓骨頸骨折——腓總N
脊髓損傷
骨筋膜室綜合征：由于包扎過緊，腔室容積↓，腔內(nèi)
壓力↑所致。
晚期并發(fā)癥
墜積性肺炎 長期臥床可發(fā)生，老年病人多見
褥瘡 長期臥床
下肢深靜脈血栓形成
感染
損傷性骨化
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合后，造成關(guān)節(jié)面不平整，可引起疼痛、腫脹等體征。
關(guān)節(jié)僵硬 患肢長時(shí)間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關(guān)節(jié)纖維蛋白滲出，發(fā)生纖維粘連，并伴有關(guān)節(jié)囊和周圍急性骨萎縮
缺血性骨壞死：股骨頭多見。
缺血性肌痙攣：前臂缺血性肌痙攣——見于肱骨髁上骨折
4、骨折愈合過程
血腫機(jī)化演進(jìn)期——原始骨痂形成期——骨痂改造塑型期
5、骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)
①局部無壓痛及縱向叩擊痛
�、诰植繜o異�；顒�
�、踃線顯示骨折處有連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊
④拆除外固定后，上肢能向前平舉1KG重物持續(xù)達(dá)1分鐘
下肢不扶拐能平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。
�、葸B續(xù)觀察2周骨折處不變形。
6、影響骨折愈合的因素——骨折部位血液供應(yīng)情況最重要。
補(bǔ)充：垂腕、垂指畸形——橈神經(jīng)損傷
7、骨折的治療原則——復(fù)位、固定、功能鍛煉。
8、開放性骨折的處理
時(shí)機(jī)：黃金時(shí)機(jī)6-8小時(shí)
可清創(chuàng)時(shí)機(jī)8-24小時(shí)
大于24小時(shí)，不必閉合。
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