2016年臨床助理醫(yī)師綜合筆試復習強化講義6
來源：考試吧發(fā)布時間：2015-10-20
心臟雜音定義/產(chǎn)生機制
一、定義：
心臟雜音是指除心音和額外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產(chǎn)生的異常聲音。
二、產(chǎn)生機制
正常人血液在血管內(nèi)流動時呈層流狀態(tài)，不產(chǎn)生聲音。雖有少量湍流，但產(chǎn)生的聲音微弱不會傳出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狹窄和關(guān)閉不全、血管腔異常擴大和狹窄、心腔內(nèi)出現(xiàn)漂浮物以及血液粘稠度降低，則血流由層流為湍流，進而形成旋渦，撞擊心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之產(chǎn)生振動，在相應部位可聽到聲音即雜音。
1.最響部位
如雜音在心尖部最響提示二尖瓣病變;
雜音在主動脈瓣區(qū)最響，提示主動脈瓣病變;
在肺動脈瓣區(qū)最響，提示肺動脈瓣病變;
在胸骨下端最響，提示三尖瓣病變。
如胸骨左緣第3.4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，首先應想到室間隔缺損;
胸骨左緣第2.3肋間有連續(xù)性機器樣粗糙雜音，應想到動脈導管未閉。
2.時期
不同時期出現(xiàn)的雜音，常反映不同的病變。同在心尖部聽到的雜音，如在收縮期出現(xiàn)，提示二尖瓣關(guān)閉不全，在舒張期出現(xiàn)，則提示二尖瓣狹窄，故聽診時一定要區(qū)分雜音出現(xiàn)的時期。
按心動周期的變化，一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期均出現(xiàn)雜音時，稱為雙期雜音。
3.性質(zhì)
一般而言，功能性雜音常較柔和，器質(zhì)性雜音多較粗糙。
典型的粗糙的吹風樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全。
隆隆樣雜音為低調(diào)，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。
嘆氣樣雜音見于主動脈瓣區(qū)，為主動脈瓣關(guān)閉不全的特點。
機器樣雜音主要見于動脈導管未閉，雜音如機器轉(zhuǎn)動聲樣粗糙。
樂音樣雜音為高調(diào)、具有音樂性質(zhì)的雜音，多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成，見于感染性心內(nèi)膜炎、梅素性心臟病等。
鳥鳴聲是一種特殊的收縮期樂性雜音，調(diào)高而尖，似某種鳥鳴，常見者如鷗鳴，可見于風濕性心臟瓣膜病。
4.傳導
雜音可沿血流方向或經(jīng)周圍組織傳導。雜音越響，傳導越廣。
二尖瓣關(guān)閉不全時收縮期雜音向左腋下、左肩胛下區(qū)傳導;狹窄時舒張期雜音較局限。
主動脈瓣狹窄時收縮期雜音主要向頸部、胸骨上窩傳導;關(guān)閉不全時舒張期雜音主要沿胸骨左緣下傳并可到達心尖。
三尖瓣關(guān)閉不全時收縮期雜音可傳至心尖部;三尖瓣狹窄少見，其雜音亦可傳導至心尖部。
