2012年助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析試題(37)
來源：考試大發(fā)布時(shí)間：2012-05-29
病例分析37
［病例摘要］男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時(shí)
患者于6小時(shí)之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。
查體：T37.3℃，P100次/分，BP96/60mmHg.發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡。
化驗(yàn)：①WBC10.2×109/L，HGB98g/L，尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC0-2個(gè)/高倍。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清，腎內(nèi)回聲失常，包膜不完整，腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷
1.腎外傷（右腎）
2.輕度腦震蕩
（二）診斷依據(jù)
1.右腰部外傷史
2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快
3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野
4.受傷后神志一度不清
二、鑒別診斷（5分）
肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除
2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體
三、進(jìn)一步檢查（4分）
1.大劑量造影劑排泄尿路造影：可評(píng)價(jià)腎損傷程度與范圍，并了解對(duì)側(cè)腎功能情況
2.CT：可清晰顯示腎實(shí)質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍
四、治療原則（3分）
1.絕對(duì)臥床，觀察生命體征（BP，P、R，T等）。經(jīng)積極治療后病情仍無改善，需急診手術(shù)探查
2.抗休克、抗感染及對(duì)癥處理
3.注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和紅細(xì)胞容積
