2012年助理醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析試題(39)
來源：考試大發(fā)布時(shí)間：2012-05-29
病例分析39
［病例摘要］男性，35歲，右下胸及上腹部挫傷6小時(shí)
患者騎摩托車撞車，右下胸及上腹部受車把直接撞擊后，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺腹痛范圍增大，以右側(cè)為著。2小時(shí)來有口渴，心悸和輕度煩燥不安既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。
查體：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg.神清，輕度不安，顏面結(jié)膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛和肌緊張，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音（+）。腸鳴音甚弱。
化驗(yàn)：Hb92g/L，WBC12×109/L.腹部平片未見膈下游離氣體，可見小腸液平面。
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
（一）診斷閉合性腹部損傷：肝破裂
（二）診斷依據(jù)
1.右上腹暴力撞擊史
2.右上腹持續(xù)腹痛，向右肩放射
3.有腹膜刺激體征和移動(dòng)性濁音
4.血紅蛋白偏低
二、鑒別診斷（5分）
1.單純腹壁和胸壁挫傷
2.空腔臟器損傷（胃十二指腸或膽囊）
3.肋骨骨折
三、進(jìn)一步檢查（4分）
1.B超探測肝膈面及小腸間隙
2.腹腔穿刺或灌洗，有無血液或含有膽汁
3.胸片
四、治療原則（3分）
1.注意病情發(fā)展，必要時(shí)輸血
2.開腹探查、止血、縫合裂口、清洗腹腔
備注：B超示肝右葉部膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬
