2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：驚厥
來源：考試大發(fā)布時間：2012-06-25
驚厥是指強直性、陣攣性的抽搐，一般為全身性、對稱性，伴或不伴意識喪失。
臨床表現(xiàn)
1.癲癇全面發(fā)作：突然完全意識喪失及全身肌張力增高而跌倒，可有兩眼上翻，牙關(guān)緊閉，全身僵硬，停止呼吸，發(fā)紺。隨后出現(xiàn)間斷性抽動，開始深呼吸，有泡沫狀唾液，持續(xù)1～2分鐘后患者全身松弛無力，昏睡。
2.暈厥發(fā)作：多于立位時發(fā)作，發(fā)作前常有精神因素。常有暈厥家族史。腦電圖無異常放電。
3.癔癥性發(fā)作：多有一定誘因，如生氣，激動等。發(fā)作常有感情色彩，發(fā)作式樣不固定，時間較長，常伴各種精神方面的其他癥狀。
4.熱性驚厥：一般發(fā)病年齡在6個月～6歲。發(fā)病時體溫多在39℃以上。
5.低鈣抽搐：患兒常伴低鈣的其他癥狀。
伴隨癥狀
1.發(fā)熱
2.血壓增高：原發(fā)性高血壓，腎炎，子癇等；
3.腦膜刺激征：腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等；
4.瞳孔擴大，舌咬傷：癲癇大發(fā)作；
5.劇烈頭痛
6.意識喪失：癲癇大發(fā)作，重癥顱腦疾病等。
問診要點
�。ㄒ唬┈F(xiàn)病史
1.年齡，病程。
2.有無誘因，有無先兆，有無精神刺激，情緒激動，是否孕婦。
3.抽搐為持續(xù)強直性抑或間歇陣攣性，發(fā)作過程如何，持續(xù)時間如何，發(fā)作時有無意識喪失，有無舌咬傷，肌痛，大小便失禁等。是否伴發(fā)熱，血壓增高，腦膜刺激征，頭痛等。
4.發(fā)作前后表現(xiàn)：意識狀態(tài)如何，有無抽動，有無定向力異常等。
5.診療經(jīng)過：是否查血鈣，腦電圖等。
6.一般情況。
（二）其他病史
1.既往史：有無癲癇，腦部疾病，全身性疾病，癔癥病史。有無藥物過敏史。
2.個人史：有無毒物接觸史�；純簯�(yīng)詢問分娩史，生長發(fā)育史。
3.月經(jīng)婚育史
4.家族史
例題
女性，25歲，全身抽搐伴昏迷半小時送來急診。
（一）現(xiàn)病史
1.注意有無誘因，有無精神刺激，情緒激動，勞累，饑餓等，是否孕婦。
2.抽搐發(fā)作過程如何，有無意識喪失，舌咬傷，有無兩眼上翻，牙關(guān)緊閉，發(fā)紺，有無口吐白沫。昏迷程度如何，對外界刺激反應(yīng)如何，深、淺反射如何。
3.有無發(fā)熱，腦膜刺激征，血壓增高等。
4.診療經(jīng)過。
5.一般情況。
（二）其他病史
1.既往史：有無癲癇，癔癥病史。有無藥物過敏史。
2.個人史：有無毒物接觸史。
3.月經(jīng)婚育史。
4.家族史。
