2012年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：嘔血
來(lái)源：考試大發(fā)布時(shí)間：2012-06-25
臨床表現(xiàn)
1.前驅(qū)癥狀：上腹不適，惡心。
2.嘔血性狀
出血量多，胃內(nèi)停留時(shí)間短——血色鮮紅或暗紅，可混有凝血塊，如食管胃底靜脈曲張破裂出血
出血量少，胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)——咖啡渣樣棕褐色，如消化性潰瘍
3.便血、黑便。
4.失血表現(xiàn)
出血量10%～15%：頭暈、畏寒。
出血量20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快等急性失血表現(xiàn)。
出血量30%以上：脈搏頻數(shù)、細(xì)弱、血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。
伴隨癥狀
1.伴上腹痛；
2.伴脾腫大，腹壁靜脈曲張，蜘蛛痣，肝掌：肝硬化；如出現(xiàn)肝腫大，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，應(yīng)考慮肝癌；
3.伴黃疸；
4.伴皮膚黏膜出血：血液病，凝血功能障礙；
問診要點(diǎn)
（一）現(xiàn)病史
1.嘔血的誘因：有無(wú)暴飲暴食，大量飲酒，特殊藥物攝入史；嘔血的顏色，嘔血量�；颊呷砬闆r，有無(wú)口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等，有無(wú)暈厥或暈倒。
2.伴隨癥狀：是否伴腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。
3.診療經(jīng)過(guò)：是否行胃鏡檢查。
4.一般情況。
（二）其他病史
1.既往史：有無(wú)消化性潰瘍，肝硬化病史，有無(wú)NSAIDs服用史，有無(wú)大面積燒傷、顱腦手術(shù)、嚴(yán)重外傷等病史。有無(wú)藥物過(guò)敏史。
2.個(gè)人史：有無(wú)毒物、射線接觸史。有無(wú)飲酒史。
3.月經(jīng)婚育史。
4.家族史。
