2012年臨床助理醫(yī)師實踐技能輔導：肝癌病例分析
來源：考試大發(fā)布時間：2012-06-25
［病例摘要］
男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月
半年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當?shù)蒯t(yī)院就診，B超顯示肝臟占位性病變。為進一步明確診治，轉我院�；颊甙l(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。
查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結，心肺（一）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及Mruphyssign（一），腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區(qū)叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常
輔助檢查：Hb89g/L，WBC5.6×109/L，ALT84IU/L，AST78IU/L，TBIL30μmol/L，DBIL10μmol/L，ALP188IU/L，GGT64IU/L，A-FP880ng/ml，CEA24mg/ml.B超：肝右葉實質性占位性病變，8cm，肝內外膽管不擴張。
［分析］
一、診斷及診斷依據(jù)（8分）
�。ㄒ唬┰\斷肝癌（原發(fā)性，肝細胞性）
（二）診斷依據(jù)
1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降
2.乙型肝炎病史
3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升
4.B超所見
二、鑒別診斷（5分）
1.轉移性肝癌
2.肝內其它占位病變：血管瘤，腺瘤等
三、進一步檢查（4分）
1.上消化道造影，鋇灌腸檢查
2.CT
3.必要時行肝穿刺活檢
四、治療原則（3分）
1.手術
2.介入治療
3.肝移植
