2014年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試必備知識(5)
來源：考試吧發(fā)布時間：2014-06-30
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蛛網(wǎng)膜下腔出血
(一)神經(jīng)阻滯
1、局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于神經(jīng)的粗細不同，阻滯的先、后及范圍亦不同。
2、交感神經(jīng)最細，阻滯最快，平面也最高;感覺神經(jīng)次之，阻滯較晚，平面較高;運動神經(jīng)最粗，阻滯最晚，平面也最低。
(二)對血壓的影響
3、如阻滯平面超過了胸4，因阻滯了心交感纖維，而致心率減慢，心輸出量降低、血壓下降。
4、在低血容量患者、老年及靜脈回流障礙者(妊娠)表現(xiàn)尤甚。
(三)對呼吸的影響
1、低位蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，對氣體交換無影響。
2、當平面上升到胸部則肋間肌逐漸麻痹，對一般病人因有膈肌代償不會影響呼吸功能，但對呼吸功能儲備差者(肥胖、衰弱者)會有嚴重的影響。
3、肋間肌及腹肌麻痹后能使病人咳嗽無力。
(四)對肝腎功能的影響
蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時，由于腎臟血管擴張可增加腎灌注。如因麻醉處理不當，出現(xiàn)不長時間的低血壓可能使肝、腎灌注降低。
(五)對子宮收縮的影響
麻醉平面在胸10以下時，宮頸肌肉松弛而宮體肌肉收縮增強，當平面超過胸6時，宮體肌肉也受限制。如出現(xiàn)長時間低血壓可使宮縮無力。
【糾錯】
