臨床助理醫(yī)師藥理學考點精講:利尿劑的作用機制
來源：中華考試網(wǎng)發(fā)布時間：2014-06-10
利尿劑的作用機制和不良反應
利尿藥有高效、中效和低效三類。其中高效利尿藥可抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部和皮質(zhì)部對氯化鈉的再吸收，降低腎的稀釋功能及濃縮功能，而發(fā)揮強大利尿作用，排出大量低滲尿。中效利尿藥以氫氯噻嗪為代表，可抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部(遠曲小管開始部位)NaCl的再吸收，產(chǎn)生中等效能的利尿作用。以螺內(nèi)酯為代表的低效利尿藥可與醛固酮競爭醛固酮受體而發(fā)揮抗醛固酮作用，抑制Na+-K+交換，減少Na+的再吸收和K+的分泌，表現(xiàn)為排Na+留K+作用。其利尿作用起效慢而維持時間久，并與體內(nèi)醛固酮的水平有關。
高效利尿劑的不良反應為：1.水與電解質(zhì)紊亂;2.高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥;3.耳毒性。中效利尿劑的不良反應為：1.電解質(zhì)紊亂;2.潴留現(xiàn)象;3.代謝性變化，致高血糖、高血脂癥，腎素、醛固酮過度分泌;4.高敏反應等。低效利尿劑的不良反應為：久用可引起高血鉀，尤其當腎功能不良時�？梢鹉凶尤榉颗曰托怨δ苷系K，致婦女多毛癥等。
【歷年真題】
主要作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部的利尿藥是(2001年)
A.螺內(nèi)酯
B.氨苯蝶啶
C.甘露醇
D.呋塞米
E.氫氯噻嗪
答案：D
題干解析：本題主要考查的是高效利尿劑的作用部位。
答案解析：螺內(nèi)酯和氨苯蝶啶的作用部位為遠曲小管和集合管，甘露醇的作用部位主要是近曲小管，氫氯噻嗪的作用部位是髓袢升支粗段皮質(zhì)部及遠曲小管，只有呋噻米的作用部位為髓袢升支粗段皮質(zhì)部和髓質(zhì)部，故選D。
考點延伸：考生應熟練掌握各類利尿劑的作用機制及不良反應。
【模擬試題】
可引起男子乳房女性化和婦女多毛癥的藥物是
A.甘露醇
B.螺內(nèi)酯
C.呋塞米
D.糖皮質(zhì)激素
E.氫氯噻嗪
參考答案：B
